Услуга
Ректоцеле: симптомы и лечение
- Раздел
- Услуги
- Специалист
- Оп. Др. Диляра Гасанова
- Клиника
- Modern Hospital, Баку
- Практика врача — обследования и лечение, которые доктор Гасанова проводит сама
- Общая информация — просветительский текст о заболеваниях и методах
Что такое ректоцеле?
Краткий ответ
Ректоцеле — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону задней стенки влагалища. В народе его также называют «опущением промежности» или «кишечной грыжей». Оно возникает, когда мышцы и соединительная ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевают или повреждаются во время родов. Основные симптомы — затруднённая дефекация, ощущение неполного опорожнения и чувство полноты во влагалище. Ректоцеле нельзя путать с геморроем.
Причины и факторы риска
- Многократные естественные роды, крупный плод
- Трудные роды: вакуум-экстракция, щипцы (форцепс), эпизиотомия, разрыв промежности
- Хронический запор и длительное натуживание
- Хронический кашель, частое поднятие тяжестей
- Избыточный вес
- Ослабление тканей с возрастом и при менопаузе
- Перенесённые ранее операции на органах малого таза (например, гистерэктомия)
Симптомы
Небольшое ректоцеле может не вызывать никаких жалоб. По мере увеличения появляются следующие симптомы:
- Ощущение неполного опорожнения после дефекации
- Потребность в сильном натуживании, хронический запор
- Ощущение «застревания» кала в направлении влагалища
- Необходимость надавливать пальцем на промежность или заднюю стенку влагалища, чтобы осуществить дефекацию
- Мягкое выпячивание во влагалище, ощущение полноты и тяжести
- Дискомфорт или боль во время полового акта
- Боль в промежности, боль в пояснице
- Иногда — трудности с удержанием газов или стула
Вместе с ректоцеле могут наблюдаться и другие опущения тазовых органов: опущение мочевого пузыря (цистоцеле), матки или тонкой кишки (энтероцеле). Эти состояния оценивают совместно с гинекологом.
Диагностика
- Проктологический и влагалищный осмотр, оценка при натуживании
- Пальцевое ректальное исследование
- Дефекография — рентгеновское исследование или МРТ, показывающее движение прямой кишки и тазового дна во время дефекации
- При необходимости — анальная манометрия и другие функциональные тесты
Лечение
Общая информация
Консервативное лечение — первый шаг при небольших ректоцеле, которые вызывают мало жалоб:
- Питание с клетчаткой, достаточное количество жидкости, устранение запора
- Не тужиться, подставлять под ноги небольшую скамеечку во время дефекации
- Упражнения для тазового дна (Кегеля), реабилитация тазового дна под наблюдением физиотерапевта, метод биологической обратной связи (биофидбэк)
Хирургическое лечение — для ректоцеле, которое вызывает жалобы и не поддаётся консервативному лечению. Один из широко применяемых методов — задняя кольпоррафия, выполняемая со стороны влагалища; при наличии показаний она сочетается с леваторопластикой: ослабленная ткань между прямой кишкой и влагалищем восстанавливается, а мышцы тазового дна укрепляются. В отдельных случаях применяются и другие подходы. Подробнее: Задняя кольпоррафия и леваторопластика
Практика врача
Обследования и лечение, которые доктор Гасанова проводит сама
- Для лечения ректоцеле регулярно выполняет операции задней кольпоррафии и леваторопластики.
- Если вместе с ректоцеле есть геморрой, анальный полип или анальная трещина, при необходимости устраняет их в ходе той же операции (например, геморроидэктомия аппаратом LigaSure).
- При ректоцеле, вернувшемся после операции в другой клинике, проводила повторные (реконструктивные) операции.
- Если имеются и гинекологические проблемы, например опущение матки, операция может планироваться совместно с гинекологом-хирургом.
- Операции проводит преимущественно под спинальной анестезией.
После операции
- Восстановление обычно занимает несколько недель, период реабилитации длится примерно 1 месяц.
- В первые недели рекомендуется не поднимать тяжести, не тужиться, размягчать стул.
- Срок возвращения к половой жизни врач определяет на контрольном осмотре.
- Возможные осложнения: боль, кровотечение, инфекция, боль при половом акте, рецидив.
Частые вопросы
Ректоцеле — это геморрой?
Нет. Геморрой — это расширение сосудистых клубков анального канала, а ректоцеле — выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Оба состояния могут вызывать затруднения при дефекации и дискомфорт и иногда встречаются вместе. Точный диагноз ставится при проктологическом осмотре.
Пройдёт ли ректоцеле само?
Ректоцеле само не исчезает, но при небольших ректоцеле устранение запора, правильные привычки при дефекации и упражнения для тазового дна могут уменьшить жалобы и замедлить прогрессирование. Если жалобы нарушают качество жизни, а консервативное лечение не помогает, обсуждается хирургическое лечение.
Помогают ли упражнения Кегеля при ректоцеле?
Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и в лёгких случаях могут уменьшить жалобы. Однако уже сформировавшееся большое ректоцеле они не устраняют. Правильной технике упражнений может научить врач или физиотерапевт по тазовому дну.
Если я планирую роды в будущем, когда можно сделать операцию?
Сроки операции зависят от выраженности жалоб и планов на беременность. Если жалобы серьёзно нарушают повседневную жизнь, операцию могут запланировать раньше. Если в ближайшем будущем планируются роды, это учитывается при принятии решения об операции. Решение принимается совместно с врачом.