Услуга
Парапроктит и анальный свищ
- Раздел
- Услуги
- Специалист
- Оп. Др. Диляра Гасанова
- Клиника
- Modern Hospital, Баку
- Практика врача — обследования и лечение, которые доктор Гасанова проводит сама
- Общая информация — просветительский текст о заболеваниях и методах
Что такое парапроктит?
Краткий ответ
Парапроктит (перианальный абсцесс) — это скопление гноя в тканях вокруг заднего прохода и прямой кишки. Обычно он начинается с воспаления небольших желёз в анальном канале. Его признаки — нарастающая пульсирующая боль вокруг заднего прохода, припухлость, покраснение и повышение температуры. Парапроктит требует срочного хирургического вмешательства.
Что такое анальный свищ?
Анальный свищ — это патологический ход, образующийся между внутренней частью анального канала и кожей вокруг заднего прохода. Часто он возникает в результате перенесённого ранее парапроктита. Из небольшого отверстия на коже периодически появляются гнойные или кровянистые выделения. Свищ сам не заживает и требует хирургического лечения.
Симптомы парапроктита
- Усиливающаяся пульсирующая боль вокруг заднего прохода
- Припухлость, покраснение, боль при прикосновении
- Повышенная температура, озноб, слабость
- Затруднение при сидении и ходьбе
- При глубоко расположенном абсцессе внешних изменений может быть мало, на первый план выходят боль и повышенная температура
Симптомы анального свища
- Небольшое отверстие на коже вокруг заднего прохода
- Периодические гнойные или кровянистые выделения, загрязнение одежды
- Повторяющаяся припухлость и боль: когда отверстие закрывается, скапливается гной, а когда открывается — боль уменьшается
- Зуд и раздражение кожи
Виды свищей
Свищи группируются по их отношению к анальному сфинктеру:
- Интерсфинктерные — наиболее частый вид, проходят только через внутренний сфинктер
- Транссфинктерные — проходят через оба сфинктера и открываются на перианальной коже
- Супрасфинктерные — огибают сфинктерный комплекс сверху
- Экстрасфинктерные — проходят снаружи от всего сфинктерного комплекса и открываются в прямую кишку
Кроме того, различают простые и сложные свищи (разветвлённые, рецидивирующие, проходящие через большую часть сфинктера).
Диагностика
- Осмотр области вокруг заднего прохода и пальцевое ректальное исследование
- Поиск внутреннего отверстия свища с помощью аноскопии или видеопроктоскопии
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — показывает ход свища и его отношение к сфинктеру. При сложных и рецидивирующих свищах важна для планирования операции.
- Фистулография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход (в отдельных случаях)
Свищ может быть связан с болезнью Крона. При таком подозрении рекомендуются осмотр гастроэнтеролога и колоноскопия.
Лечение
Общая информация
Парапроктит: основное лечение — срочное хирургическое дренирование, то есть вскрытие абсцесса и удаление гноя. Один антибиотик абсцесс не излечивает, его назначают дополнительно лишь в отдельных случаях. После дренирования у части пациентов может образоваться свищ. Поэтому после лечения важен контрольный осмотр.
Анальный свищ: метод выбирается в зависимости от вида свища и его отношения к сфинктеру:
- Фистулотомия или фистулэктомия — вскрытие или полное удаление свищевого хода
- Сетон — специальная нить, которую устанавливают при сложном свище для поэтапного лечения свищевого хода
- Методы, сохраняющие сфинктер (например, LIFT — закрытие свищевого хода в межсфинктерном пространстве, лоскутные методы)
Цель лечения — устранить свищ, сохранить функцию удержания стула и снизить риск рецидива.
Практика врача
Обследования и лечение, которые доктор Гасанова проводит сама
- При парапроктите выполняет хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.
- При анальном свище выполняет фистулэктомию, в том числе при свищах, рецидивировавших после операции в другой клинике, и при сложных свищах.
- В сложных случаях проводит лечение поэтапно: сначала санация воспаления, затем плановая операция.
- План операции строит на основании результатов МРТ вместе с коллегой-радиологом. При необходимости фистулографию проводит сама.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
- Болезненная, постепенно увеличивающаяся припухлость вокруг заднего прохода
- Боль, сопровождающаяся повышением температуры и ознобом
- Воспаление вокруг заднего прохода на фоне сахарного диабета или ослабленного иммунитета
Частые вопросы
Почему после вскрытия абсцесса гной скапливается снова?
Опорожнение абсцесса не всегда устраняет источник, который его вызвал. Если абсцесс возникает повторно, то, вероятнее всего, между анальным каналом и кожей образовался свищ. В этом случае необходимы осмотр и хирургическое лечение свища.
Можно ли вылечить анальный свищ лекарствами?
Нет. Антибиотики могут временно уменьшить воспаление, но не устраняют свищевой ход. Для окончательного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Метод выбирается в зависимости от вида свища.
Нарушается ли удержание стула после операции по поводу свища?
План операции строится именно для того, чтобы сохранить функцию сфинктера. При простых свищах этот риск низкий. При сложных свищах выбирают методы, сохраняющие сфинктер, и поэтапное лечение. Риски подробно объясняют до операции.
Зачем нужна МРТ при свище?
МРТ показывает весь ход свища, его ответвления и отношение к мышцам сфинктера. Это помогает хирургу выбрать правильный метод и снизить риск рецидива. При простых свищах МРТ может быть нужна не всегда.